Confirmez-vous votre choix ? VOTRE PROFIL VOTRE PROFIL Titre * Veuillez choisir une proposition Docteur Professeur Madame Monsieur Nom *Prénom * Date de naissance * RadDatePicker RadDatePicker Open the calendar popup. Calendar Title and navigation Title and navigation <<<février 2026><< février 2026 lmmjvsd 52627282930311 62345678 79101112131415 816171819202122 92324252627281 102345678 Email * Numéro de TéléphoneNuméro de portable Email personnel en copie * Type d'exercice principal * Veuillez choisir une proposition Cabinet Libéral PU-PH MCU-PH PH CCA/AHU Interne Si vous etes CCA/AHU ou Internes merci de télécharger un justificatif : Votre justificatif ADRESSE DE CORRESPONDANCE Adresse Professionnel * Code postal *Ville *Pays * Veuillez choisir une proposition Afghanistan Afrique Du Sud Aland Islands Albanie Algérie Allemagne Andorre Angola Anguilla Antarctique Antigua-Et-Barbuda Arabie Saoudite Argentine Arménie Aruba Australie Autriche Azerbaïdjan Bahamas Bahreïn Bangladesh Barbade Bélarus Belgique Belize Bénin Bermudes Bhoutan Bolivie, L'etat Plurinational De Bonaire, Saint-Eustache Et Saba Bosnie-Herzégovine Botswana Bouvet, Île Brésil Brunéi Darussalam Bulgarie Burkina Faso Burundi Caïmans, Îles Cambodge Cameroun Canada Cap-Vert Centrafricaine, République Chili Chine Christmas, Île Chypre Cocos (Keeling), Îles Colombie Comores Congo Cook, Îles Corée, République De Corée, République Populaire Démocratique De Costa Rica Côte D'ivoire Croatie Cuba Curaçao Danemark Djibouti Dominicaine, République Dominique Égypte El Salvador Émirats Arabes Unis Équateur Érythrée Espagne Estonie Eswatini Etat De Palestine États-Unis Éthiopie Falkland, Îles (Malvinas) Féroé, Îles Fidji Finlande France Gabon Gambie Géorgie Géorgie Du Sud-Et-Les Îles Sandwich Du Sud Ghana Gibraltar Grèce Grenade Groenland Guadeloupe Guam Guatemala Guernesey Guinée Guinée Équatoriale Guinée-Bissau Guyana Guyane Française Haïti Heard Et Mcdonald, Îles Honduras Hong-Kong Hongrie Île De Man Îles Mineures Éloignées Des États-Unis Îles Vierges Britanniques Îles Vierges Des États-Unis Inde Indonésie Iran, République Islamique D' Iraq Irlande Islande Israël Italie Jamaïque Japon Jersey Jordanie Kazakhstan Kenya Kirghizistan Kiribati Kosovo Koweït Laos, République Démocratique Populaire Lesotho Lettonie Liban Libéria Libye Liechtenstein Lituanie Luxembourg Macao Macédoine Du Nord, République De Madagascar Malaisie Malawi Maldives Mali Malte Mariannes Du Nord, Îles Maroc Marshall, Îles Martinique Maurice Mauritanie Mayotte Mexique Micronésie, États Fédérés De Moldova, République De Monaco Mongolie Monténégro Montserrat Mozambique Myanmar Namibie Nauru Népal Nicaragua Niger Nigéria Niué Norfolk, Île Norvège Nouvelle-Calédonie Nouvelle-Zélande Océan Indien, Territoire Britannique De L' Oman Ouganda Ouzbékistan Pakistan Palaos Panama Papouasie-Nouvelle-Guinée Paraguay Pays-Bas Pérou Philippines Pitcairn Pologne Polynésie Française Porto Rico Portugal Qatar République Démocratique Du Congo Réunion Roumanie Royaume-Uni Russie, Fédération De Rwanda Sahara Occidental Saint-Barthélemy Saint-Christophe-Et-Niévès Sainte-Hélène, Ascension Et Tristan Da Cunha Sainte-Lucie Saint-Marin Saint-Martin Saint-Pierre-Et-Miquelon Saint-Siège (État De La Cité Du Vatican) Saint-Vincent-Et-Les-Grenadines Salomon, Îles Samoa Samoa Américaines Sao Tomé-Et-Principe Sénégal Serbie Seychelles Sierra Leone Singapour Sint Maarten (Dutch Part) Slovaquie Slovénie Somalie Soudan South Sudan Sri Lanka Suède Suisse Suriname Svalbard Et Jan Mayen Syrienne, République Arabe Tadjikistan Taïwan, République De Chine Tanzanie, République-Unie De Tchad Tchèque, République Terres Australes Françaises Thaïlande Timor-Leste Togo Tokelau Tonga Trinité-Et-Tobago Tunisie Türkiye Turkménistan Turks Et Caïques, Îles Tuvalu Ukraine Uruguay Vanuatu Venezuela, République Bolivarienne Du Viêt Nam Wallis Et Futuna Yémen Zambie Zimbabwe J'autorise l'AFOP à utiliser mes données personnelles pour toute communication électronique ou papier en lien avec l’activité de l’association dès lors que celle-ci s'engage à ne pas en faire un usage étranger à l'objet de l'association J'accepte de partager mes coordonnées dans un annuaire réservé aux membres de l'AFOP VOTRE CANDIDATURE VOTRE PARRAIN N°1 Nom *Prenom * Email *Lettre de recommandation * VOTRE PARRAIN N°2 Nom *Prénom * Email *Lettre de recommandation * VOTRE CANDIDATURE Candidature au titre de : Membre titulaire Membre Correspondant étranger Membre Interne Merci de nous transmettre en pièce jointe votre lettre de motivation, Curriculum vitae et vos publications dans les rubriques ci dessous. Lettre de motivation * Curriculum Vitae * Publications et communications éventuelles en ORL pédiatrique Veuillez indiquer le nom des occupants de la chambre TitreNomPrénom Veuillez confirmer votre choix LibelléPrix unitaire HTTVAQuantitéTarif TTC Total HT TVA Total TTC Veuillez saisir le montant associé Veuillez saisir le montant associé à cette prestation.